行业研究之医疗保健

医疗保健行业可以说是人类的刚需,回溯历史也是穿越牛熊,产生了大量的牛股。但医疗保健行业的投资最终还是会走向专业化,在医疗保健行业的主动研究依然有效。有监管、有行业规律、更有难以理解的医药学知识,对大部分个人投资者来说,绝对是越研究越发现自己的无知。

配置标的

  1. 疫苗
    1. 康泰(长期业绩兑现):已建观察仓154.47(80pe);满仓115.85(60pe);极端77.23(40pe)
    2. 沃森(反转):已建观察仓38.1(40pe)
    3. 康希诺(创新)
  2. 血制品
    1. 上海莱士(反转):已建观察仓7.31(35pe)
  3. 器械
    1. 微创(长期业绩兑现):已建观察仓涨破天,再也没有回头
    2. 乐普(反转):已建观察仓*2 31.4(20pe)
    3. 迈瑞(优秀,贵):建观察仓
    4. 威高、爱康(集采):已建观察仓
  4. CXO
    1. 维亚、方达(便宜):仓位很小,继续持有
    2. 凯莱英(长尾CDMO重资产):已建观察仓;244有一定仓位;227满仓
    3. 康龙化成(一体化):建观察仓
  5. 医疗服务
    1. 华润医疗:仓位很小,继续持有
    2. 金域医学(优秀,贵):建观察仓
  6. 新药
    1. 恒瑞(化学药):已建观察仓,5000亿(93.77元)以下可以大买
    2. 信达(生物药):已建观察仓,90.9配售
    3. 百济神州(国际化):已建观察仓
  7. 医美
    1. 鲁商(便宜):已建观察仓
  8. 药店(3.19梳理)
    1. 京东健康(线上)
    2. 大参林(线下)

意见领袖

  1. 阿基米德Biotech:雪球、公众号;关注医疗器械
  2. 张小丰(小丰基金):雪球
  3. 胡胡胡:微信朋友
  4. 医药投资俱乐部:公众号
  5. E药经理人:公众号
  6. 医药魔方:公众号
  7. 恭贺新禧:雪球;关注创新药
    1. 所以想知道哪家企业的单抗药物研发实力最强,前沿技术最好,你就看新一代靶点研发进度最快、临床项目最优的企业去投资
    2. 未来前沿创新的医药领域是ADC、双抗、RNAi、CAR、基因编辑、mRNA等
  8. 微进化:雪球

概况

  1. 估值
    1. 创新药50pe,仿制药夹带创新30pe,纯仿制25pe,化药20pe,消费品中药30pe,化工10pe
    2. 纯化学仿制药只能给小于2倍PB
    3. 创新药估值:以折现现金流原理为基础的r-NPV法
      1. 收入预测:适应症病人数量+渗透率+市场份额+专利期(10-15)
      2. 现金流预测:
      3. 风险调整
      4. 净现值
  2. 标的
    1. 主动基金永远强于指数基金
    2. 创金合信医疗保健股票A003230,基金经理皮劲松
    3. 中欧医疗保健混合A003095,基金经理葛兰
    4. 工银前沿医疗股票(001717),基金经理赵蓓
    5. 易方达医疗保健110023,基金经理杨桢宵
  3. 不玩深度价值
    1. 中国医药典型成长性行业,需求一直在增长,新东西层出不穷
    2. 08年以前:OTC、原料药;维生素牛股;恒瑞的多西他赛、奥沙利铂,信立泰的氯毗格雷首仿上市进入下一阶段
    3. 08-15:需求激增;09医保,年财政医保支出25%增速;中药注射剂神药;恒瑞进入metoo
    4. 15-20:行业泡沫;香港生物医药板;恒瑞fast-follow -> first-in-class
    5. 定价势
      1. 政策周期:医保、集采
      2. 产品周期:相关产品增速不慢+渗透率不高
  4. 不受集采影响
    1. 产品没进医保:大型设备、近视眼手术、医疗美容
    2. 医保范围内总体市场空间小的:市场较小的单品
    3. 国产化率:完全进口的不受影响
    4. 总体思路:优先选择未进入医保的品种,如果进医保则选择标准化低、市场空间小的;医药消费品属性较强的最优
  5. 阿基米德Biotech认可寡头
    1. 通策医疗(口腔)
    2. 爱尔眼科(眼科)
    3. 药明生物(CXO)
    4. 接近:爱美客、康泰生物、金域医学、迈瑞(平台)、微创(技术导向)
    5. 潜力:国瓷材料、爱博医疗
    6. 创新药领域有去中心化的趋势(恒瑞不能成为寡头,但是治理最好)
    7. 互联网医疗:京东健康
    8. 其它:凯莱英、信达生物
  6. 阿基米德分析
    1. 创新药:创新药不用选得太多,有了信达生物,可以不考虑康方生物。恒瑞医药负责稳,信达生物负责进攻,在研发创新和商业转化的平衡上做得非常出色,可能在新生代药企中率先盈利上岸。
    2. 器械及服务:全国集采之后,迈瑞医疗、微创医疗将成为稀缺的器械平台,确定性更强,金域是稀缺的医保控费收益股,也是高度确定性的平台型企业。
      1. 微创医疗:以技术创新为导向,不断进入创新领域,生产上市公司的公司。
      2. 迈瑞医疗:在生命信息与支持、体外诊断以及医学影像三大领域之外,不断拓展版图,现在又发力宠物医疗、微创外科,成长性十足。
      3. 金域医学:可以持有安睡的股票,寡头优势,几乎没有竞争对手,明年新冠检测还会持续贡献收益,业绩滑坡不会太明显。ICL平台能够持续进化,并衍生出多种商业化可能性,金域医学每年检测标本超过7000多万例,已积累全球最大的东方人种疾病样本和数据资源。利用这个数据资源和优势,金域医学发布了升级数字化转型战略,首次提出“医检4.0”,以疾病诊断和健康服务为中心,数据和技术驱动实现医检服务全程智能化、生物医学与新一代信息技术融合创新、打造开放式生态平台。
    3. CXO:药明生物、康龙化成、凯莱英成长性和稳定性兼备,海外收入占比分别为,凯莱英89%,康龙化成87%,药明生物48%,受到国内创新药泡沫的影响小。
      1. 药明生物:CXO最佳标的,生物药大分子CDMO占国内市场份额80%左右,2019年净利率是25%,今年半年报已提升到38%。各生产基地直到明年四季度都全部满产,2021及2022年的增长指引为超过50%。
      2. 康龙化成:CRO布局与药明康德非常相似,以临床前实验室服务为主,但康龙想补齐两块拼图:临床服务和生物大分子。临床服务通过并购的公司进行,生物药车间还在建设。如果计划能够完成,康龙将是CXO集大成者,全链条一体化。康龙化成专注于主业,对外投资很少并且谨慎。现在股价被减持持续压制,落后泰格过多,稍有回落就是上车机会。
      3. 凯莱英:致力于小分子CDMO,国内仅次于药明康德的合全药业,订单也排到了明年下半年。国内方面首个MAH项目再鼎医药的则乐(尼拉帕利)进入商业化生产,示范效应带来大量NDA项目订单;海外方面部分大客户如辉瑞,订单规模翻倍。定增23亿募集资金Q3已到位,在建工程中上海、辽宁、吉林等地扩产计划推进顺利。进军CRO,布局生物大分子及制剂,公司一体化长逻辑打开增长空间。收购冠勤后,在PRO IND项目、临床初期CRO、数分数统领域逐步形成竞争力,病毒类临床CRO业务已建立明显优势。大分子方面,公司建立了上海金山生物大分子研发中心,团队规模100余人,实验室已开始运行。同时公司是国内唯一具有注射剂CDMO业务的公司,有粉针、水针,并逐步研发高端制剂。未来公司业务将通过研发队伍扩张向上游CRO渗透,同时通过管线接入,依靠公司新增产能拓展更多大分子及制剂项目。
      4. 药明康德、泰格医药主营增速下降,来自于初创Biotech的投资收益越来越多,在报表上反映为非经常性损益,但这些收益跟主业高度相关,市场还是认可的,给予较高估值。但长期看,不那么有确定性,投资收益不稳定,高估值难以持续,就不建议了。

CXO

  1. CRO
    1. 合同研究组织:临床前、临床
    2. 人工成本高
    3. 成本只有西方一半
  2. CDMO
    1. 定制研发生产
    2. 原料成本
    3. 依赖先进制造工艺
  3. 标的
    1. 最强:药明生物
    2. 一线:药明康德、泰格医药、康龙化成、凯莱英、昭衍新药、药石科技
    3. 冷门(原料药转CDMO、CXO):九洲药业、天宇股份、普洛药业、美诺华
  4. 模式
    1. 外向投资:泰格医药、药明康德
    2. 内生增长:康龙化成、凯莱英
    3. 按照常识思维,CXO长期投资,以CDMO优先,海外营收占比高优先(海外收入占比分别为,凯莱英89%,康龙化成87%,药明康德77%,药石科技70%,药明生物65%,泰格医药43%,昭衍新药7%),主业利润占比高优先。

创新药

  1. 背景
    1. 新药入保利润率降低,降价50%,销量5倍
    2. 转型创新药趋势:化药受一致性评价影响,首仿的价格优势没了,再来个集采大幅降价;中药受制于辅助用药、医保控费。整个医药行业利润下滑,被动转型
    3. 一是小分子的me-too,二是单抗药物的快速跟随(只要序列不同,虽然同一靶点但仍然属于创新药,比较典型的是目前的PD-1;如果序列相同,就是生物仿制药biosimilar)
    4. 根据日本经验,仿制药一致性评价之后行业集中度会提升
    5. 三个10:10%成功率,10亿美元,10年努力
  2. 创新药的四个层级
    1. 大幅度落后原研的me-too类创新,这类药物研发出来的时候原研已经快专利到期。典型:贝达药业的埃克替尼(时代产物,国内审批慢)。预期以后大概率无法赚钱。
    2. 快速跟随,和原研上市的差距在4年以内。原研2期临床数据很好的时候这边国内企业就已经开始立项。典型:PD-1
    3. 超快速跟随,原研还未出大量数据,还未验证的时候这里就已经上项目了。失败率更高。
    4. 原创First in class创新。十年内国内有望出现
    5. 目前中国的现状是已上市产品层面是激烈的2.0时代竞争。但是从企业研发角度来看,头部几个已经到了3.0阶段。那么几年以后新一批创新药品会进入3.0时代,那时候大部分企业会跟不上节奏
    6. 百济神州BTK抑制剂泽布替尼,代表目前中国快上市药物中的最高科技水平。
  3. PD-1(2020争夺医保
    1. PD-1/L1是要靠大量上适应症来横推的,这是一个赢者通吃的药物,如果你烧不起钱开不够临床,那就是打水漂的结果,不同的PD-1/L1,开二十个适应症和开两三个适应症那是完全的两个世界
    2. 第一梯队(第三层级?):君实、信达、恒瑞、百济神州
    3. 第二梯队:康方、正大天晴(中国生物制药)、基石药业
  4. 中外合作
    1. 安进+百济神州
    2. 礼来+信达生物
    3. 拜耳+基石药业
    4. 吉利德科学+药明生物+誉衡生物
  5. 打通新药研发与销售
    1. 恒瑞、豪森、信达、百济、再鼎;未来君实?
  6. 创新药九死一生(阿基米德Biotech)
    1. 打开创新药企管线,没有进入临床二期的(获批的可能是I╱II期临床试验,但官网进度条还停留在I期,以此为准),一律估值为零,进度明显落后于竞品的,一律估值为零。
    2. 生物类似药,打折,License-in项目,打折,海外临床项目,烧钱无度,产出有度,打折。注意不要把合作伙伴临床试验进度当成这家药企的进度。
    3. 不要心慈手软,你不这样做,资本市场已经在这样做了。
  7. 创新药前景五个标准
    1. 管线差异化
    2. 产品矩阵(一个主力品种带动多适应症、联合用药场景)
    3. 自研水平
    4. BD能力
    5. 商业化输出

疫苗

  1. 口诀
    1. 疫苗的优劣口诀:结合优于多糖、灭活优于减毒、二倍体优于Vero、粉针优于水针、价多者优、联多者优。
  2. 特点
    1. 高毛利:边际成本极低,扩大产能小研发大销售
    2. 高研发
    3. 高准入壁垒:疫苗行业成为寡头垄断格局
    4. 长耗时
  3. 历史
    1. 2018年行业迎来复苏,关键逻辑就是一大批重磅品种推出市场
  4. 两类疫苗
    1. 一类疫苗:国家统一控制,免费提供,政府采购;中生集团旗下六大生物所和昆明所
    2. 二类疫苗:企业自主定价;主要关注重磅产品
    3. 跟踪疫苗签发数?
  5. 疫苗类型
    1. 减毒活疫苗:较弱无症状病毒引入体内,绝佳模拟终身免疫,不适合免疫系统弱的人,必须冷藏
    2. 灭活疫苗:病原体杀死引入体内,免疫仍可以从抗原中习得;干燥易保存,不能真实模拟需要多次剂量
    3. 亚基/共轭疫苗:从病原体中分离出特定蛋白质或碳水化合物;不良反应低很多,不是所有病原体都能分离出
    4. 类毒素疫苗:细菌性疾病分泌的毒素,死毒素注射体内
    5. 结合疫苗:针对有糖分子外层涂层的细菌,不易识别,需要将其它可识别的病原体与这个糖衣结合
  6. 标的
    1. 未上市:中生集团、昆明所、科兴控股
    2. 天坛生物:中央防疫所,中生集团旗下唯一上市平台,2017年已将疫苗相关资产转移给中国生物
    3. 智飞生物:Hib三联苗,微卡,代理默沙东五价轮状病毒疫苗、HPV
    4. 康泰生物:Hib四联苗,EV71疫苗临床
    5. 沃森生物:昆明所发源;研发支出大,13价肺炎疫苗
    6. 华兰生物:四价流感疫苗,人血球蛋白
    7. 其它:二代狂犬疫苗(Vero细胞),辽宁成大(分拆成大生物科创板IPO);EV71疫苗
  7. 新冠疫苗(进医保不赚钱?
    1. 康希诺生物/军科院陈薇 腺病毒疫苗Ad5-nCov:海外临床三期
      1. 智飞生物/中科院微生物所 重组蛋白疫苗:准备三期
      2. 沃森生物/苏州艾博 mRNA疫苗:准备二期
      3. 复星医药/BioNTech mRNA疫苗BNT162b1:国内临床一期
      4. 康泰生物 灭活疫苗:一期
      5. 万泰生物/厦门大学 减毒流感载体疫苗:一期
  8. 方何之子
    1. 现状:起步晚空间大、落后、接种率有望提升、一类苗不赚钱思路将被改变、二类苗竞争不大、新疫苗管控及其严格、相对垄断国际把持全球市场(赛诺菲,辉瑞,默多克,GSK)、先发优势很重要、抗通胀、利润高
    2. 看好康泰生物
  9. 恭贺新禧
    1. 疫苗的核心竞争力在于专有的细胞系、毒株和内部改进的生产工艺和先进技术
    2. 智飞生物:没有研发实力和先进的疫苗技术,但是能在资本运作中将价值最大化
    3. 康泰生物:典型的技术引入模式,研发能力和实力团队没有
    4. 沃森生物:管理层资本运作,依赖核心人物黄镇
    5. 技术领先:康希诺的MCV4、腺病毒载体技术,万泰生物的二价宫颈癌疫苗

医疗器械

背景

  1. 进口替代和集中度提升催生行业龙头
  2. 市场前景广阔,复合增长率达20%以上
  3. 医疗器械可以分为高值医用耗材、低值医用耗材、医疗设备、 体外诊断(IVD)
  4. 11.5器械集采结束
  5. http://innomd.org/article/5e990e4807bace0521c4b68e
  6. 某一类器械国产比例达20%-30%后将加速替代。国产化率0-10%的过程是技术积累、布局渠道的过程,国产比例达20%-30%临界范围时,代表该品种国产的技术和渠道已具备较好的基础,在外部催化下(政策等)将加速渗透,可能快速完成30%到>50%的国产替代进程。

标的

  1. 专注单个赛道:只能依赖跨赛道+全球化
    1. 体外诊断:安图生物、万孚生物
    2. 骨科:大博医疗、凯利泰、爱康医疗、春立医疗
      1. 骨科疾病:创伤类14%(骨折)、脊椎类17%(椎体骨折)、关节类37%、运动医学类11%(韧带、关节不稳)
      2. 产品:骨科植入耗材、骨科手术耗材、骨科手术配套设备
      3. 骨科行业占据全球9%医疗器械
      4. 技术壁垒来说,创伤类<脊柱类<关节类
    3. 血管介入:心脉医疗
    4. 微创外科:南微医学
    5. 血液净化:健帆生物
    6. 赛道扩张:
      1. 万东医疗DR
      2. 东软医疗(科创版IPO)CT
    7. 全球化
      1. 启明医疗瓣膜
  2. 多赛道
    1. 迈瑞、威高、乐普医疗、微创医疗
  3. 面向终端
    1. ToB:迈瑞(GE、西门子的医疗部门)
    2. ToC:微创 (美敦力)

药房

  1. 医药批发(ToB)——代表公司有国药股份、国药一致、华润医药等,毛利率8%-10%,净利率2%-4%;
  2. 线下零售药房(ToC)——代表公司有老百姓、益丰药房、大参林、一心堂等,毛利率30%-40%,净利率5%-6%;
  3. 互联网医药(ToC)——代表公司有京东健康、阿里健康、平安好医生,毛利率23%-30%,净利率4%(阿里健康),其中京东健康和平安好医生,净利润目前仍然为负。

医疗美容

上游

  1. 美容耗材(注射性材料:玻尿酸、肉毒素、羊胎素;植入材料:假体丰胸、鼻梁植入、下颌填充)、药品、器材(激光治疗仪、频射治疗仪、吸脂系统)
  2. 器械要求高工艺复杂,专业壁垒,竞争状况最好
  3. 标的:华熙生物、爱美客、昊海生科

中游

  1. 医疗美容机构:500家公立、500家连锁医疗美容机构、3000家中小机构和诊所
  2. 公立受卫生部门监管,风险小价格优,医生回向民营流出
  3. 大型民营机构:华韩整形、美莱、艺星、伊美尔、联合丽格

下游

  1. 消费者、连接消费者与医疗美容机构的渠道、
  2. 医美APP:更美、新氧、悦美、美黛拉、美丽神器、美呗
  3. 美团?

标的

  1. 阿基米德:正宗医美股只有三只:爱美客、华熙生物、华韩整形

第四批集采

  1. 开标时间2021-2-3
  2. 涉及产品最多的内资药企为齐鲁、石药和扬子江,其次为正大天晴、豪森、东阳光、科伦等

癌症早筛

  1. 传统的影像学检查只能发现直径1厘米以上的肿瘤病灶,发现时基本到了中晚期
  2. 无创液体活检可从肿瘤原发或转移部位释放到血液中的ctDNA来发现早期癌症

标的

  1. 泛生子(NASDAQ:GTH)
    1. 基于NGS的肝细胞癌血液早筛产品获得美国FDA“突破性医疗器械”认定,标志肝癌早筛成果取得了国际最权威的认定,进入了在美国取得临床应用许可的“快速审批通道”,成为国内业界首例
    2. 唯一同时参与国家科技重大专项肝癌、肺癌、消化道癌症早筛研发的公司
  2. 艾德生物(SZ:300685)
    1. 商业化和创新性平衡得最好的国内基因检测公司
    2. 肠癌早筛产品灵敏度高、特异性好
  3. 鹍远基因
    1. 2018年,基于NGS的结直肠癌检测产品——常乐思上市,积极申请FDA
    2. 公司计划在两年内上市。
  4. 贝瑞基因(SZ:000710)
    1. 子公司和瑞基因自主研发的基于血液的肝癌早筛产品莱思宁于2020年8月16日上市,早期肝癌患者
  5. 燃石医学(NASDAQ:BNR)
    1. 将正在开发的肿瘤早筛试验升级为泛癌检测。2020年5月7日,启动在癌症早筛领域里程碑式的研究“PREDICT”,一项基于cfDNA甲基化检测的前瞻性、多中心的泛癌早筛研究,计划招募14000人。这是中国第一个也是迄今为止最大规模的前瞻性泛癌种早筛研究,类似于2016年底GRAIL开启的计划招募15000人的泛癌种早筛研究。

原料药

  1. 行业概述
    1. 包含
      1. API(Active Pharmaceutical Ingredients),即药物活性成分,必须经过添加辅料等环节进一步加工制成制剂,病人才能服用。
      2. 中间体
    2. 生产周期分类
      1. 大宗原料药:无专利问题,抗生素、激素
      2. 特色原料药:刚过专利,抗高血压、抗肿瘤、降血糖
      3. 专利原料药:在专利期内的原研药
  2. 逻辑
    1. 国泰程洲看好:一致性评价导致原料药在产业链的地位发生变化
    2. 于精加工、环保、新型药物制剂相关的技术开发与应用,政策方向则是鼓励加引导。
    3. 制剂和原料药绑定,一致性评价提高行业集中度
    4. 销售费用逐年走低

标的

  1. 平台型公司:推荐华海药业,关注普洛药业
  2. 原料药制剂一体化:推荐博瑞医药,关注司太立
  3. 转型 CDMO 领域:推荐九洲药业,关注奥翔药业
  4. 特色细分领域:推荐美诺华(慢性病组合拳),关注天宇股份

零售药店

  1. 政策鼓励统筹账户对接实体药店,加速处方外流(处方药进入药店)。
  2. 连锁率集中度还有很大空间
  3. 院边药店、DTP药店趋势
  4. 在非处方药市场里,医药电商会分流掉部分传统零售药店的非处方药收入
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